Uvoľnenie spúšťových bodov

Charakteristika spúšťových bodov

Charakteristické pre bolesť pohybového aparátu je vznik spúšťových bodov (trigger point – TP). Sval je najreagibilnejšie tkanivo, kontrahuje sa reflexne pri bolesti – a to nielen náhle vzniknutej, ale aj pri dlhodobej. Tam, kde je najviac preťažovaný, vznikajú vo svale tieto tzv. spúšťové body. TP je na dotyk bolestivý a pri stlačení môže vyvolať prenesenú bolesť (referred pain) vzdialenú od miesta svojej lokalizácie.

Diagnostické kritériá

Ďalším dôležitým diagnostickým kritériom je zášklb (local twitch response). Môžeme ho vyvolať náhlou zmenou tlaku na TP. Odpoveď sa prejaví ako prechodné stiahnutie tých svalových vlákien, ktoré sú združené s TP. Ďalej napnuté svalové vlákna prekĺzavajú medzi prstami a často vyvolávajú zášklb (twitch sign).

Význam latentných bodov

Spúšťacie body delíme na aktívne a latentné. Aktívny bod spôsobuje pacientovi bolesť, často i vzdialenú od jeho lokalizácie. Latentný bod je nemý vzhľadom na bolesti, ale môže spôsobiť obmedzenie pohyblivosti a slabosť postihnutého svalu. Latentný TP môže pretrvávať i roky, napríklad po vyliečenom úraze. Mierne natiahnutie, stres, presilenie, chlad ho môžu reaktivovať a tak je vlastne stálou predispozíciou na vznik bolesti. TP okrem bolesti, obmedzenia hybnosti a svalovej slabosti môžu spôsobovať lokálnu väzokonstrikciu, závrate, slzenie, potenie, saliváciu atď.

Liečba a uvoľnenie spúšťových bodov

Okrem TP vo svale niekedy zisťujeme úponové body na perioste (tender point – TeP). Napriek tomu, že tieto body sú pri palpácii veľmi bolestivé, často nevyvolávajú spontánnu bolesť a chorý si ich nemusí uvedomovať. Odhaľujeme ich palpáciou, a preto tá býva často jediným manifestným prejavom. V niektorých prípadoch sa bolesť po provokácii alebo aj spontánne prenáša, vtedy hovoríme o prenesenej bolesti, ktorá je charakteristická pre každý sval. Napríklad pre hornú časť trapézového svalu je to bolesť hlavy, šije a pliec, pre m. levator scapulae bolesť v šiji a vystreľujúca do pliec atď. Preto je dôležité identifikovať postihnutý sval.

Spúšťového bodu musíme pacienta vždy zbaviť, lebo to je jedna z príčin opakovania bolestivých stavov a porúch funkcie. Najjednoduchšie je aplikovanie sústredeného tlaku jedným smerom v pomerne dlhom intervale. Až potom dochádza k uvoľneniu spúšťového bodu a ústupu jeho príznakov. Tento postup sa označuje ako “fenomén topenia” (release fenomén). Taktiež je potrebné odstrániť príčinu vzniku spúšťového bodu v rámci zreťazenia porúch. Oveľa dramatickejšie je použiť pri odstraňovaní TP suchú ihlu, obstrek Mesocainom alebo akupunktúru – ale aj to sa dá.

Prof. Gúth